Цифровое сканирование зубов

Внутриротовые сканеры применяют для диагностики, изготовления реставраций и индивидуальных аппаратов¹: при восстановлении зубов, протезировании на имплантатах и ортодонтическом лечении. Обзор 2017 года, включивший 132 исследования, описывает следующие применения:

• Коронки, мостовидные протезы, вкладки и накладки. Сканер записывает форму подготовленного зуба, соседних зубов и зубов противоположной челюсти.
• Коронки и мостовидные протезы на имплантатах. На каждый имплантат, на который будет опираться конструкция, прикручивают небольшой скан-маркер. С его помощью сканер передаёт пространственное положение имплантата¹.
• Планирование дентальной имплантации. Модель поверхности зубов и дёсен можно совместить с данными КЛКТ¹, показывающими кость. Эти данные используют для планирования положения имплантатов и изготовления хирургического шаблона.
• Ортодонтия. Модели используют для диагностики, планирования и изготовления элайнеров — прозрачных кап для перемещения зубов — и других индивидуальных аппаратов¹.
• Документация и объяснение лечения. Объёмную модель можно сохранить как запись состояния полости рта. На ней стоматолог может показать пациенту то, что видит при осмотре.
• Цифровое моделирование улыбки, культевые вкладки и частичные съёмные протезы. Культевая вкладка служит опорой для коронки в зубе с пролеченными каналами. Эти применения также описаны в обзоре, но исследований сканирования для частичных и полных съёмных протезов авторы нашли лишь немного¹.

При полном отсутствии зубов сканирование сложнее. Это рассматривается в разделе «Когда могут использовать обычный слепок».

Оборудование и способы сканирования различаются. Ниже описана обычная последовательность при изготовлении коронки или мостовидного протеза. Модель появляется на экране по мере сканирования.

Для работы с ранними сканерами на зубы наносили тонкий слой порошка. В описательном обзоре 2017 года отмечено, что устройства нового поколения могут работать без порошка¹. Во время сканирования нужно держать рот открытым, пока наконечник перемещают вдоль всего зубного ряда, включая жевательные зубы. Размер наконечника зависит от устройства; меньший наконечник предпочтительнее с точки зрения комфорта¹. Если участок отсканирован нечётко, его можно удалить из модели и отсканировать заново, не повторяя всю процедуру¹.

Сканер фиксирует только те поверхности, которые ему видны. Перед использованием модели стоматолог проверяет её. Обзор 2017 года отмечает, что стоматолог и зубной техник могут оценивать качество сканирования в реальном времени¹. Если лаборатория получает файл, пока вы ещё в клинике, техник может сразу попросить повторить сканирование¹. Если проблему обнаружат позже, может понадобиться ещё один визит.

Что влияет на качество

• Граница обработанного зуба под десной. Если граница обработанного под коронку зуба находится под десной, её трудно отсканировать. В отличие от слепочного материала, свет не может физически отодвинуть десну¹. Тонкая нить между зубом и десной помогает открыть этот край.
• Кровоточивость. Кровь может закрывать границу обработанного участка¹.
• Состояние дёсен. Как и при снятии обычного слепка, здоровые мягкие ткани необходимы для качественной записи¹.
• Опыт и техника работы. Чтобы освоить сканирование, нужны обучение и практика¹. В обзоре также отмечено, что преимущество одной последовательности сканирования перед другой оставалось неясным¹.
• Оборудование. Исследования, почти все лабораторные, показали, что точность разных сканеров различается¹.

Цвет модели и оттенок коронки

Некоторые сканеры записывают цвет. В обзоре 2017 года эта возможность рассматривается как полезная прежде всего для объяснений пациенту¹, с меньшим клиническим значением.

Метаанализ 2025 года сравнивал выбор оттенка сканерами и измерительным прибором — спектрофотометром. Для подбора цвета используют шкалу с образцами в форме зубов. Сканер и прибор выбирали один и тот же образец примерно в 38 случаях из 100 при использовании одной шкалы и в 28 из 100 — другой². Авторы не рекомендовали выбирать оттенок коронки или винира с помощью внутриротового сканера, хотя достоверность этих данных была очень низкой.

Обычно оттенок подбирают по шкале, и освещение влияет на результат. В лабораторном исследовании стоматологи с нормальным цветовым зрением точнее подбирали оттенки при стандартном дневном освещении, чем при свете лампы накаливания³. В другом исследовании переносные лампы для подбора оттенка и обучение улучшали результаты студентов-стоматологов⁴.

Результат сканирования сохраняется в виде файла. При обычном слепке перед изготовлением конструкции, как правило, отливают гипсовую модель. При цифровом сканировании гипсовая модель не обязательна¹: объёмную модель можно передать в зуботехническую лабораторию в электронном виде¹.

По модели конструкцию обычно проектируют на компьютере — это называют CAD. Затем её изготавливают на оборудовании, например фрезеруют из блока материала, — это CAM. В некоторых клиниках проектирование и фрезерование проводят в самой клинике¹, в других файл отправляют в лабораторию. До решения о лечении стоит уточнить, какой порядок предусмотрен в вашем случае, и попросить указать это письменно.

При планировании имплантации модель зубов и дёсен можно совместить с КЛКТ кости¹. Вместе они показывают зубы, поверхность десны и кость. Эти данные используют для планирования положения имплантатов и изготовления хирургического шаблона.

Сканирование даёт запись состояния полости рта. Решение о лечении и конструкции принимает стоматолог; лаборатория и программы планирования работают на основе этого решения.

Ниже приведены результаты опубликованных исследований, а не данные нашей клиники.

• Без слепочной ложки. При сканировании во рту нет ложки с твердеющим материалом. Некоторым людям, в том числе при выраженном рвотном рефлексе¹, трудно переносить обычное снятие слепка.
• Обычно меньше времени. Систематический обзор 2021 года включил 17 клинических исследований с участием 437 пациентов. При изготовлении коронок, мостовидных протезов и конструкций на имплантатах сканирование в целом занимало меньше времени, чем снятие обычных слепков⁵. Результаты описывали отдельно по исследованиям, без объединения в общую числовую оценку. В одном исследовании быстрее оказался обычный слепок. При сканировании повторная запись требовалась чаще, но в среднем занимала меньше времени⁵.
• Предпочтения участников исследований. В том же обзоре пациенты обычно предпочитали сканирование⁵. В исследовании, где обычный слепок снимали быстрее, различий в комфорте не нашли.
• Результаты протезирования. В исследованиях из этого обзора, где наблюдали за готовыми конструкциями, результаты при обоих способах были сходными⁵.
• Время на дальнейшие этапы. Обзор 2017 года отмечает, что основная экономия времени приходится на этапы после сканирования¹, а не на саму запись.
• Модель на экране. Возможность видеть модель своей полости рта может помочь пациенту участвовать в обсуждении лечения¹. Стоматолог может показать на ней то, что видит при осмотре.

Что ощущается во время сканирования

Пока наконечник перемещают вдоль зубов, нужно держать рот открытым. Доступ к дальним зубам может вызывать неудобство. Если нужен перерыв, об этом стоит сказать стоматологу.

Здесь точность означает, насколько цифровая модель соответствует полости рта. Её изучают преимущественно в лаборатории. Этот показатель не говорит о том, сколько прослужит коронка или протез. Приведённые исследования сравнивают методы в целом и не определяют точность конкретного сканера или работы конкретной клиники.

• Одиночные коронки и короткие мостовидные протезы. Обзор 2017 года оценил точность сканирования отдельных зубов как клинически приемлемую и сопоставимую с обычными слепками¹. Такой же вывод авторы сделали для мостовидных протезов протяжённостью до четырёх–пяти единиц. Единица здесь — один зуб в составе конструкции.
• Протяжённые конструкции и протезы на всю челюсть. По тому же обзору сканирование не показывало такой же точности, как обычные слепки¹, при протезировании на зубах или имплантатах. Авторы также отмечали, что новые сканеры совершенствуются быстрее, чем публикуются исследования.
• Протезы на всю челюсть с опорой на имплантаты. Метаанализ 2025 года включил 37 исследований, из которых 30 были лабораторными. В общем анализе статистически значимого различия в точности цифровых и обычных слепков не нашли⁶. При отдельном анализе внутриротовых сканеров значимого различия с обычными слепками также не было⁶. При опоре более чем на четыре имплантата обычные слепки оказались немного точнее⁶, чем цифровые методы, рассмотренные вместе: внутриротовое сканирование и фотограмметрия — метод измерения по изображениям с камер. По мнению авторов, точность может снижаться при сканировании зубного ряда с более чем четырьмя имплантатами⁶. Отсутствие статистически значимого различия само по себе не доказывает равенство методов.
• Имплантаты при частично сохранившихся зубах. Обзор 2025 года включил семь клинических исследований с участием 151 пациента. Цифровые слепки признали клинически приемлемой альтернативой для коротких конструкций на имплантатах⁷. По одному из показателей цифровые слепки меньше отклонялись от эталонного положения имплантатов, а различий по углу не нашли. При этом результаты исследований сильно различались. Авторы советуют с осторожностью применять метод для протяжённых конструкций и наклонённых имплантатов⁷.
• Граница обработанного зуба под десной и кровоточивость. Они могут мешать записи границы обработанного зуба. Подробнее — в разделе о проверке качества.
• Оттенок коронки или винира. Авторы обзора 2025 года не рекомендовали выбирать его сканером. Данные и их ограничения приведены в том же разделе о качестве модели.

Обычный слепок остаётся применяемым вариантом. Выбор зависит от задачи: ни один метод не подходит для всех случаев. Слепок могут предпочесть по следующим причинам:

• Протяжённые мостовидные протезы и конструкции на всю челюсть, особенно с опорой на большое число имплантатов. Данные приведены в разделе об ограничениях точности.
• Граница обработанного зуба глубоко под десной. Свет не может отодвинуть десну. Некоторые авторы предлагают сочетать сканирование со слепочным материалом¹. При любом способе важно здоровье дёсен¹, а кровоточивость необходимо устранить.
• Полные съёмные протезы. При полном отсутствии зубов сканирование связано с трудностями¹: мало неподвижных ориентиров, и сканер не записывает движения мягких тканей.
• Наклонённые имплантаты или протяжённые конструкции при частично сохранившихся зубах. Ограничения описаны выше.
• Оборудование и лаборатория. Точность сканеров различается, и не каждая клиника или лаборатория работает с цифровыми моделями.

До решения о лечении стоит уточнить, какой метод запланирован для вас и почему. Если предполагается сканирование, стоит также спросить, какое устройство будет использоваться, и попросить ответ в письменном виде.

В каком формате сохраняют модель

Сканер может сохранять модель в собственном формате производителя, в открытом формате, например STL, или в обоих. В обзоре 2017 года указано, что файлы открытых форматов можно открыть во всех стоматологических системах компьютерного проектирования CAD¹. Некоторые закрытые форматы открываются только в программах того же производителя¹, а при преобразовании файлов возможна потеря качества и информации¹.

Совместимость стоит проверить у своего стоматолога в Казахстане. Уточните, какой формат он сможет открыть, и попросите копию в этом открытом формате, а также исходный файл.

Как хранят и передают данные

Цифровая модель — запись состояния вашей полости рта. До лечения стоит уточнить:

• будут ли файл передавать в лабораторию или кому-либо ещё и где находится лаборатория;
• как файлы передают и хранят, кто имеет к ним доступ;
• как долго их хранят и как получить копию позднее.

В Турции пациент имеет право ознакомиться со своей медицинской документацией и получить её копию⁸. Правила международного медицинского туризма также предусматривают выдачу иностранным пациентам по запросу копий документов об использованных материалах, проведённых исследованиях и снимках без взимания платы⁹. Стоит отдельно уточнить, входят ли в выдаваемые документы файлы внутриротового сканирования.

Когда сканирование повторяют

Модель отражает состояние полости рта в день записи. После обработки или лечения зуба, перемещения зубов либо изменения десны прежняя модель может уже не соответствовать состоянию во рту. Тогда может понадобиться новое сканирование.

Если вы планируете поездку из Казахстана в Анталью, вопросы лечения и организационные вопросы поездки стоит обсудить с клиникой до бронирования.

Что попросить в письменном виде

• Какой метод запланирован — сканирование или обычный слепок — и почему?
• Если используется сканер, какой именно и можно ли выгрузить файлы в открытом формате, например STL?
• Кто проверяет модель, кто проектирует и изготавливает конструкцию и где находится лаборатория?
• Кто будет вашим лечащим врачом, с какой организацией заключается договор, каковы реквизиты её турецкой лицензии и кто её выдал?
• Право какой страны применяется к договору и каков порядок рассмотрения жалоб?
• Каковы предварительный план лечения и смета, что входит в стоимость и что может измениться после осмотра?
• Что предусмотрено письменными условиями, если коронка или протез не подойдут, в том числе после возвращения в Казахстан?
• Кто оплачивает повторное изготовление, дальнейшее лечение и дополнительную поездку, если она понадобится?

Какие документы получить перед отъездом

Для стоматолога по месту жительства стоит запросить копии файлов сканирования в открытом и исходном форматах, а также имеющихся рентгеновских снимков и КТ. К ним стоит добавить выписку о лечении и сведения о каждой изготовленной конструкции: материал, изделие и лабораторию. Если лечение включает имплантаты, стоит запросить сведения о производителе, системе, размере и номере партии.

План наблюдения после лечения тоже стоит получить письменно: какие контрольные осмотры нужны, кто их проводит и как связаться с клиникой. До поездки уточните, на каком языке выдадут документы и будут объяснять план лечения и рекомендации.

Наблюдение после возвращения в Казахстан

Возникшую после возвращения проблему обычно первым оценивает стоматолог по месту жительства. Ему понадобятся документы и файлы. До поездки стоит договориться с ним о наблюдении и уточнить условия помощи. Если своего стоматолога пока нет, лучше найти его заранее.

В экстренной ситуации не ждите ответа клиники: обратитесь в ближайшую больницу или пункт неотложной помощи либо позвоните в экстренные службы: в Турции по номеру 112¹⁰, в Казахстане по номеру 112¹¹. Вопросы страхового покрытия лечения и последующей помощи стоит до поездки адресовать своей страховой компании или в систему ОСМС; условия лучше получить письменно.

Решение остаётся за вами

Можно обсудить сканирование и слепки со стоматологом в Казахстане и получить ещё одно мнение о плане. Вы можете отказаться от процедуры или попросить её остановить на любом этапе. Само сканирование не удаляет ткани зуба, но если зуб уже обточили под коронку или другую конструкцию, этот этап необратим.