Удаление зуба в Анталье

Удаление могут рассматривать по следующим причинам:

• Значительное разрушение кариесом или перелом. Повреждение настолько велико, что зуб нельзя восстановить.
• Выраженный пародонтит. При утрате кости и тканей, удерживающих зуб, он становится подвижным.
• Инфекция. Инфекция может развиться внутри зуба. Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) объясняет: если не провести лечение корневых каналов, инфекция может распространиться и зуб может потребовать удаления³.
• Недостаток места или травма. Удаление иногда требуется в рамках ортодонтического лечения или после повреждения зуба при травме.
• Зуб мудрости, вызывающий проблемы. Удаление зубов мудрости — отдельная тема. Эта страница посвящена другим постоянным зубам; данные о зубах мудрости ниже обозначены отдельно.

В систематическом обзоре причин удаления зубов у взрослых наиболее частыми причинами были кариес и заболевания дёсен⁴. Обзор не включал детей и зубы мудрости. Он основан всего на трёх исследованиях, проведённых в Греции и Хорватии в 1995–2010 годах. Эти результаты нельзя считать описанием сегодняшней ситуации в Казахстане, Турции или другой отдельной стране.

Когда обычно рассматривают удаление

• Зуб слишком сильно разрушен для восстановления либо корень сломан так, что сохранить зуб невозможно.
• Заболевание дёсен привело к значительной утрате опорных тканей, и зуб нельзя сохранить.
• Инфекцию не удаётся устранить лечением корневых каналов либо такое лечение не подходит.

Когда сначала рассматривают сохранение зуба

• Кариес или перелом можно восстановить. По материалам британской NHS, кариозную полость можно закрыть пломбой, а повреждённый или разрушенный зуб — восстановить коронкой³.
• Воспалена пульпа — ткань внутри зуба, содержащая нервы и сосуды. Лечение каналов часто позволяет сохранить зуб.
• Есть заболевание дёсен. Обзор 33 исследований оценивал пациентов после лечения пародонтита, которые не менее пяти лет регулярно получали поддерживающее лечение у стоматолога. В этих группах средняя потеря составляла 0,1 зуба на пациента в год⁵. Большинство пациентов не потеряли ни одного зуба. Это результат наблюдения за группами, а не обещание для отдельного человека.

Решение принимают после осмотра и рентгеновских снимков. До согласия на удаление стоит попросить объяснить причину, показать её при осмотре или на снимке и обсудить, что потребуется для сохранения зуба.

• Наблюдать. Если зуб не болит и признаков инфекции нет, иногда можно отложить вмешательство и следить за зубом на контрольных осмотрах. При инфекции ожидание не подходит: по материалам британской NHS, зубной абсцесс самостоятельно не проходит⁶ и требует срочного лечения.
• Сохранить зуб. При кариесе может подойти пломба, при значительном разрушении — коронка, при воспалении пульпы — лечение корневых каналов. В обзоре зубы после лечения корневых каналов и одиночные коронки на имплантатах имели сопоставимые долгосрочные показатели сохранения во рту⁷. Прямых сравнительных исследований было очень мало, поэтому общего преимущества одного варианта не установлено. Выбор зависит от состояния зуба, рисков и предпочтений пациента.
• Удалить и оставить промежуток. Для некоторых промежутков в жевательном отделе это допустимый вариант. Подробности — в разделе «Чем заменить удалённый зуб».
• Удалить и заместить зуб. Возможны имплантат, мостовидный или съёмный протез.

Если зуб можно сохранить, решение об удалении требует сопоставления двух вариантов: рисков лечения своего зуба и последствий удаления с дальнейшим восстановлением или без него. Это обсуждают со стоматологом после осмотра и снимков.

История болезни и снимки

Перед удалением стоматолог выясняет сведения о здоровье и принимаемых лекарствах. На приёме важно сообщить:

• о приёме антикоагулянтов или антиагрегантов, например аспирина;
• о препаратах от остеопороза или онкологического заболевания, которые вы принимаете сейчас или принимали раньше;
• о лучевой терапии на область головы и шеи;
• о заболеваниях сердца и рекомендации кардиолога принимать антибиотик перед стоматологическими вмешательствами;
• о беременности;
• о других регулярных лекарствах и заболеваниях, ослабляющих иммунную систему.

Беременность сама по себе не исключает удаление. Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) указывает, что вмешательства, которые не следует откладывать, включая удаление зуба, можно проводить на любом сроке беременности⁸. Согласно британским рекомендациям по стоматологической рентгенографии, необходимые снимки, в том числе панорамные и трёхмерные, не требуется откладывать до родов⁹. Несрочное исследование можно отложить. Какие рекомендации подходят в конкретной ситуации, следует обсудить со своим стоматологом и врачом, наблюдающим беременность.

В тех же британских рекомендациях указано, что вид рентгеновского исследования выбирают индивидуально после сбора истории болезни и осмотра⁹. Как подготовиться при приёме лекарств, описано в следующем разделе.

Простое и хирургическое удаление

При простом удалении применяют местную анестезию. По описанию медицинского ресурса MedlinePlus, зуб расшатывают инструментом — элеватором — и удаляют щипцами¹⁰.

При хирургическом удалении могут потребоваться дополнительные действия. Если зуб не смог полностью прорезаться из-за препятствия, его называют ретинированным. Для удаления такого зуба может понадобиться разрез десны, удаление части кости или разделение зуба на фрагменты¹⁰. Иногда применяют седацию, а после вмешательства накладывают швы. Способ удаления определяют после осмотра и снимков.

Обезболивание и согласие

Кокрейновский обзор препаратов для местной анестезии в стоматологии не позволил надёжно выявить различия между ними¹¹ при удалении зубов. В исследованиях хирургических вмешательств ни один из двух сравниваемых препаратов — прилокаин и лидокаин — не обеспечил полного обезболивания у всех участников. Поэтому о боли во время удаления нужно сразу сообщить стоматологу. При выраженном волнении можно заранее обсудить седацию.

До удаления стоматолог объясняет его причину, возможность сохранения зуба, индивидуальные риски и варианты замещения зуба. Вмешательство проводят после вашего согласия. В стоматологических учреждениях Турции для каждого вмешательства требуется форма согласия¹². План лечения и изменения к нему предоставляют письменно. Вопросы поездки описаны в разделе «Поездка из Казахстана в Анталью».

Последовательность действий

Продолжительность вмешательства и число посещений определяют после осмотра. Обычно лечение включает следующие этапы:

Препараты, снижающие свёртываемость крови

При большинстве удалений такие препараты не отменяют. Шотландские рекомендации SDCEP указывают: у человека, принимающего варфарин, при МНО ниже 4 приём не прерывают¹³. МНО — показатель анализа крови, по которому оценивают её свёртываемость. Желательно измерить его не более чем за 24 часа до вмешательства¹³. Приём одного или двух антиагрегантов, например аспирина, также не прерывают.

Для апиксабана, дабигатрана, ривароксабана и эдоксабана рекомендации зависят от объёма вмешательства. При простом удалении от одного до трёх зубов с небольшой раной препарат не отменяют¹³. Более обширными считаются хирургическое удаление, удаление более трёх зубов или соседних зубов с образованием большой раны. В таких случаях стоматолог может рекомендовать пропустить или отложить только утреннюю дозу в день вмешательства. Если это требуется, стоит получить письменные указания: какую дозу изменить и когда принять следующую. Достоверность доказательств, на которых основаны эти рекомендации, очень низкая.

Если у вас механический клапан сердца или коронарный стент либо за последние три месяца была тромбоэмболия лёгочной артерии или тромбоз глубоких вен, антикоагулянт или антиагрегант не прерывают¹³. Это относится и к более обширному удалению.

В рекомендациях рассмотрены пациенты, продолжавшие приём антикоагулянтов внутрь во время стоматологического лечения. По приведённой оценке, примерно четырём из ста потребовалось дополнительное вмешательство для остановки кровотечения¹³, а менее чем одному из тысячи — лечение в больнице¹³. Для таких пациентов рекомендуют назначать лечение на начало дня и отпускать из клиники после остановки кровотечения.

Не отменяйте препарат и не меняйте его приём самостоятельно¹. Решение принимают лечащие врачи. Уход при кровотечении после удаления на фоне этих препаратов также отличается — он описан ниже.

Препараты от остеопороза и онкологических заболеваний

Бисфосфонаты и деносумаб замедляют разрушение кости; некоторые противоопухолевые препараты препятствуют росту кровеносных сосудов. Редким нежелательным эффектом этих лекарств бывает медикаментозный остеонекроз челюсти¹⁴. При нём участок кости отмирает: кость может обнажиться в полости рта либо определяться зондом через свищ — небольшой канал в тканях. Для установления этого диагноза такое состояние должно сохраняться дольше восьми недель¹⁴. При появлении симптомов ждать этого срока не нужно: следует обратиться к стоматологу.

Удаление зуба может спровоцировать это осложнение. Метаанализ 2015 года объединил исследования остеонекроза после удаления. Среди людей, получавших препараты, замедляющие разрушение кости, по поводу онкологического заболевания, он возник примерно у трёх из ста¹⁵. Среди людей, принимавших такие препараты внутрь по поводу остеопороза, — примерно у пятнадцати из десяти тысяч¹⁵. Эти показатели относятся к разным группам лечения, а не к любому человеку, принимающему такие лекарства.

Шотландские рекомендации относят к низкому риску две группы пациентов с остеопорозом или другим неонкологическим заболеванием костей, которые не принимают системные кортикостероиды в таблетках или инъекциях: принимающих бисфосфонат менее пяти лет либо получающих деносумаб¹⁴. Более высокий риск отмечают при приёме бисфосфонатов дольше пяти лет¹⁴, сочетании этих препаратов с системными кортикостероидами, лечении по поводу онкологического заболевания или перенесённом остеонекрозе. Пациентов, принимавших бисфосфонат в прошлом либо получавших деносумаб в последние девять месяцев¹⁴, оценивают так же, как продолжающих лечение.

При низком риске рекомендации допускают простое удаление обычным способом. При высоком риске сначала рассматривают менее травматичные варианты¹⁴: например, при отсутствии инфекции иногда можно оставить корень. Назначать после удаления антибиотики или антисептики именно для снижения риска остеонекроза эти рекомендации не советуют.

Самостоятельно отменять лечение нельзя. По шотландским рекомендациям, нет доказательств, что перерыв в приёме бисфосфоната перед стоматологическим вмешательством снижает риск¹⁴. Решение о препарате принимает назначивший его врач.

Для людей, которым деносумаб вводят каждые шесть месяцев, один из обсуждаемых вариантов — провести несрочное удаление за месяц до следующей инъекции и отложить её до заживления лунки¹⁴. Это вариант для согласования между врачами, а не инструкция самостоятельно переносить инъекцию. Любое изменение графика определяет врач, назначивший деносумаб.

Перед началом таких препаратов рекомендуется по возможности провести необходимое лечение зубов и дёсен¹⁴. Если это невозможно, его проводят как можно скорее после начала терапии. При назначении по поводу онкологического заболевания стоматологический осмотр и необходимое лечение предпочтительно пройти заранее.

Заболевания сердца и антибиотики

Британские рекомендации NICE не предусматривают рутинное назначение антибиотиков¹⁶ перед стоматологическими вмешательствами для профилактики инфекционного эндокардита — инфекции внутренней оболочки сердца. Шотландские рекомендации предлагают обсуждать и предлагать антибиотик перед удалением пациентам с высоким риском эндокардита¹⁷. Решение принимают совместно, с учётом предпочтений пациента и рекомендаций кардиолога.

Подходы в разных странах различаются. Эти британские документы не заменяют индивидуальных указаний лечащих врачей в Казахстане и Турции. О заболевании сердца и рекомендациях кардиолога нужно сообщить стоматологу до удаления.

Риски

Цифры ниже взяты из опубликованных исследований и рекомендаций. Это не показатели нашей клиники.

• Необратимость. На месте удалённого постоянного зуба новый зуб не вырастает. Со временем объём кости в этой области уменьшается; подробнее об этом — в разделе о замещении зуба.
• Онемение и боль. По MedlinePlus, губа и щека могут оставаться онемевшими несколько часов¹⁰; после окончания действия анестезии может появиться боль. Британская NHS указывает, что после удаления зубов мудрости боль и отёк могут сохраняться до двух недель и обычно начинают уменьшаться через один-два дня¹⁸. Точных сроков для удаления других зубов эти источники не приводят.
• Кровотечение. Небольшое выделение крови некоторое время после удаления ожидаемо. Для пациентов, принимающих препараты, снижающие свёртываемость крови, шотландские рекомендации относят простое удаление от одного до трёх зубов с небольшой раной к низкому риску кровотечения¹³. Хирургическое удаление, удаление соседних зубов с большой раной или более трёх зубов за посещение относят к более высокому риску.
• Альвеолит, или «сухая лунка». Это болезненное состояние, возникающее при утрате защитного кровяного сгустка. Кокрейновский обзор приводит частоту от одного до пяти случаев на сто обычных удалений и до тридцати и более случаев на сто хирургических удалений зубов мудрости¹⁹. Это общий диапазон из обзора, а не объединённая статистическая оценка. По шотландским рекомендациям, такое осложнение чаще встречается после удаления моляров — больших жевательных зубов²⁰. В обзоре наблюдательных исследований оно возникало примерно у тринадцати из ста курящих и у четырёх из ста некурящих²¹. В этих исследованиях были и простые, и хирургические удаления.
• Инфекция. Необходимость антибиотика после удаления оценивают индивидуально²². Большинство исследований по этому вопросу проведено у здоровых людей после удаления зубов мудрости. Из-за нежелательных эффектов и устойчивости бактерий антибиотики не назначают всем подряд. Саму «сухую лунку» шотландские рекомендации обычно не советуют лечить антибиотиками²⁰. Исключения — распространяющаяся инфекция, инфекция с общими проявлениями или ослабленный иммунитет.
• Верхние задние зубы. Перед удалением верхних жевательных зубов спросите стоматолога о рисках, связанных с близостью верхнечелюстной пазухи, и об особенностях ухода.
• Другие, менее частые осложнения. MedlinePlus относит к ним повреждение нерва, соседнего зуба или пломбы, синяки, неполное обезболивание, реакции на лекарства и замедленное заживление¹⁰. Частота в источнике не указана; надёжной отдельной оценки для удаления зубов, кроме зубов мудрости, в используемых материалах нет. После удаления зубов мудрости симптомы повреждения нерва обычно уменьшаются, но восстановление может занимать недели или месяцы¹⁸, по данным британской NHS.
• Остеонекроз челюсти. Редкое осложнение у людей, принимающих некоторые препараты от остеопороза или онкологических заболеваний. Группы риска и подготовка описаны в разделе о лекарствах.

Возможная польза

Удаление инфицированного зуба или зуба, который нельзя сохранить, направлено на устранение источника боли и инфекции, связанного с этим зубом. В рамках ортодонтического лечения удаление может создать место для перемещения и выравнивания других зубов.

Письменные рекомендации после удаления должны учитывать объём вмешательства и принимаемые лекарства.

• Если лунка кровоточит. Шотландские рекомендации советуют плотно прикусить влажный марлевый тампон на двадцать минут²³. Если вы не принимаете препараты, снижающие свёртываемость крови, а кровотечение продолжается, прижатие можно повторить ещё раз. Если это не помогло, нужна срочная помощь.
• Если вы принимаете препараты, снижающие свёртываемость крови. Шотландская памятка для таких пациентов рекомендует прижимать кровоточащую область тридцать минут²⁴. Если кровотечение не прекращается или возобновляется, нужно сразу связаться со стоматологом либо обратиться за срочной помощью²³.
• В день удаления рот не полощут. Шотландские рекомендации советуют отказаться от полосканий в день вмешательства²⁰. В последующие дни британская NHS рекомендует осторожные полоскания¹⁸ тёплой солёной водой или средством для полоскания рта.
• Первые сутки. После остановки кровотечения рекомендуется на двадцать четыре часа исключить алкоголь, курение и физическую нагрузку²³. По возможности держите голову приподнятой и не тревожьте сгусток.
• Курение. Исследования, вошедшие в обзор о курении и альвеолите, не проверяли, через какое время можно возобновлять курение²¹. Указанный выше срок не означает, что после него курение становится безопасным для заживления.
• Обезболивание. Обычно рассматривают парацетамол или ибупрофен. Обзор Кокрейновских обзоров, основанный преимущественно на исследованиях после удаления зубов мудрости, отнёс их сочетание к вариантам с выраженным обезболивающим действием²⁵. Нужно соблюдать инструкцию к препарату и индивидуальные указания врача. При приёме препаратов, снижающих свёртываемость крови, шотландская памятка рекомендует избегать ибупрофена и подобных средств, используя парацетамол²⁴. При беременности британская NHS советует не принимать ибупрофен без рекомендации врача или фармацевта; обычно предпочтение отдают парацетамолу²⁶.
• Холодный компресс. После хирургического удаления зуба мудрости холод на щёку может немного уменьшить боль на третий день²⁷. Уменьшение отёка не доказано, достоверность данных низкая. Холодный пакет оборачивают тканью.
• Питание. Пока сохраняется онемение, есть не следует. Затем подходит мягкая или жидкая пища¹⁸, как указано в рекомендациях британской NHS. В первые дни избегают твёрдой и хрустящей пищи, орехов, семян и очень горячих напитков.
• Молочные продукты. В двух рандомизированных исследованиях в Германии не обнаружили ухудшения заживления из-за молочных продуктов. Одно проведено у здоровых молодых людей после удаления зубов мудрости²⁸, другое — в более широкой группе пациентов после операций в полости рта²⁹. Это не доказывает, что молочные продукты подходят каждому пациенту.
• После седации. Британская NHS рекомендует не водить автомобиль двадцать четыре часа после инъекционной седации¹⁸. Если она запланирована, заранее уточните правила о сопровождающем и ограничения, которые нужно учесть при организации поездки.

Когда заживает лунка

По MedlinePlus, скорость заживления различается: для лунки указан срок от одной до двух недель¹⁰, но восстановление кости и других тканей может занять больше времени. В исследовании 27 образцов тканей человеческих лунок сроки образования новой кости значительно различались³⁰. Поэтому единый срок заживления кости для всех пациентов назвать нельзя.

Ежедневная чистка

Остальные зубы продолжают чистить дважды в день пастой с фтором. В первые дни щёткой не затрагивают лунку.

После удаления кость, которая удерживала зуб, в этой области уменьшается по ширине и высоте. По данным обзоров, основная часть изменений происходит в первые месяцы заживления³¹, а их выраженность зависит от вида удалённого зуба³². Это имеет значение, если позднее планируется имплантат: для его установки нужен достаточный объём кости.

Возможны следующие варианты:

• Имплантат. В челюстную кость устанавливают опору для коронки; соседние зубы для неё не обтачивают. При недостаточном объёме кости может потребоваться костная пластика. Устанавливать имплантат в день удаления или после заживления, решают после осмотра.
• Мостовидный протез. Несъёмная конструкция может опираться на соседние зубы. Для обычного мостовидного протеза опорные зубы обтачивают. У адгезивного протеза искусственный зуб удерживается тонким «крылышком», приклеенным к внутренней поверхности соседнего зуба. Мостовидный протез также может опираться на имплантаты.
• Съёмный протез. Конструкция, которую пациент самостоятельно снимает и устанавливает.
• Оставить промежуток. Не каждый промежуток требует замещения. Если передние зубы и малые жевательные зубы сохранены, а отсутствуют только задние моляры, это называют укороченным зубным рядом. В обзоре исследований у взрослых с таким зубным рядом сравнивали протезирование отсутствующих зубов и отказ от него. Вариант без замещения показал обнадёживающие результаты в отношении жевания и удовлетворённости пациентов³³. В другом исследовании промежутков в жевательном отделе соседние зубы в основном смещались медленно и незначительно³⁴. Эти данные нельзя переносить на каждого пациента; за промежутком нужно наблюдать на осмотрах.

Нужно ли заполнять лунку костным материалом

Иногда перед будущей имплантацией лунку заполняют костнозамещающим материалом, чтобы уменьшить убыль кости. Кокрейновский обзор оценивал материал бычьего происхождения. Через шесть месяцев убыль альвеолярного гребня — участка челюсти, где находился зуб, — была примерно на 1,2 мм меньше по ширине и на 1,4 мм меньше по высоте³⁵. Достоверность этих данных очень низкая.

Различий в необходимости последующей костной пластики или утрате имплантатов показать не удалось. В обзоре описаны и осложнения: замедленное заживление, обнажение мембраны и частичная потеря внесённого материала³⁵. Необходимость такого вмешательства оценивают индивидуально. Если рассматривается имплантат, обсудить лунку стоит до удаления.

Где и каким способом будет восстановлен зуб — в Анталье или в Казахстане — также следует решить до поездки.

До удаления не стоит ждать поездки, если появились боль или отёк возле зуба либо на лице, с повышением температуры или без него. По материалам британской NHS, зубной абсцесс самостоятельно не проходит⁶ и требует срочного лечения.

После удаления нужно без промедления обратиться к стоматологу при следующих признаках:

• кровотечение не останавливается после прижатия марлевым тампоном;
• кровотечение возобновилось спустя несколько дней: шотландские рекомендации рассматривают позднее кровотечение в течение недели как возможный признак инфекции²³;
• сильная или нарастающая боль и отёк не уменьшаются после обезболивающего;
• боль сопровождается неприятным вкусом во рту, высокой температурой или общим недомоганием — британская NHS относит это к признакам, требующим срочной помощи после удаления зуба мудрости¹⁸;
• боль возникла через двадцать четыре — сорок восемь часов после удаления²⁰, лунка выглядит пустой, появился неприятный запах или вкус: возможен альвеолит, при котором шотландские рекомендации советуют срочно обратиться к стоматологу;
• онемение губы или подбородка сохраняется после ожидаемого окончания действия анестезии;
• на фоне препаратов от остеопороза или онкологического заболевания появились неожиданная боль, покалывание, онемение или отёк в области удаления: шотландские рекомендации требуют сообщить об этих симптомах стоматологу¹⁴.

Экстренные признаки

Не ждите записи к стоматологу или ответа клиники при следующих признаках из рекомендаций британской NHS:

• трудно дышать, говорить или глотать⁶;
• сильный отёк во рту или трудно открыть рот⁶;
• глаз опух или болит, внезапно ухудшилось зрение⁶;
• отёк распространился на шею или область вокруг глаза³⁶.

Нужна экстренная медицинская помощь там, где вы находитесь. Звоните по местному номеру экстренных служб: в Казахстане это 112³⁷, в Турции тоже 112. Можно также поехать в приёмное отделение ближайшей больницы.

Перед вылетом домой

До отъезда нужно убедиться, что кровотечение остановилось и стоматолог проверил лунку. Уточните, рассасываются ли швы или их нужно снимать, кто это сделает и когда. Возьмите письменные рекомендации по уходу, выписку о вмешательстве и назначенных лекарствах, а также контакт клиники. Если перечисленные симптомы появились ещё в Турции, сообщите об этом до вылета.

Решение об удалении зависит от состояния зуба. Желание уложить лечение в поездку не делает удаление зуба, который можно сохранить, обратимым. При боли, отёке или признаках инфекции помощь нужна там, где вы находитесь: абсцесс самостоятельно не проходит⁶, как указывает британская NHS.

Стоит ли ехать только ради удаления

Если нужно удалить зуб и другого лечения не запланировано, стоит рассмотреть стоматолога по месту жительства. Это позволяет заранее согласовать наблюдение поблизости и не подбирать перелёт под период заживления. Если удаление входит в уже выбранный план лечения в Анталье, например перед восстановлением зуба имплантатом, поездку обсуждают с учётом всего плана. В любом случае причину удаления следует выяснить до бронирования.

Приёмы и время в Анталье

Число приёмов и продолжительность пребывания зависят от количества удаляемых зубов, простого или хирургического способа удаления, седации и других запланированных вмешательств. Окончательное решение об удалении принимают после осмотра и снимков.

На первые дни после вмешательства стоит запланировать пребывание рядом с клиникой. По шотландским рекомендациям, признаки альвеолита обычно возникают через двадцать четыре — сорок восемь часов после удаления²⁰. Если нужны швы, заранее уточните, рассасываются ли они и потребуется ли снятие до возвращения в Казахстан.

До бронирования стоит получить предварительный график приёмов и продолжительность пребывания в письменном виде. После осмотра план, сроки и стоимость могут измениться; изменения также должны быть согласованы письменно до вмешательства. Иногда только после осмотра и снимков становится ясно, что нужно хирургическое удаление. Попросите указать, как это повлияет на поездку.

Организационные вопросы поездки обсуждают с клиникой до бронирования.

Принимаемые лекарства

На приём стоит взять список всех лекарств с дозами и письменные рекомендации лечащих врачей. При приёме варфарина шотландские рекомендации советуют проверять МНО не более чем за двадцать четыре часа до вмешательства¹³. До поездки нужно согласовать, как будет организован этот анализ.

Вопросы препаратов от остеопороза, онкологических заболеваний и профилактики эндокардита следует обсудить с назначившими их врачами и стоматологом заранее. Описанный выше вариант выбора времени удаления на фоне деносумаба требует согласования с врачом, который его назначил. Самостоятельно менять лечение ради поездки нельзя.

Обратный перелёт

Обзор 2023 года о перелётах после стоматологического лечения предлагает выждать двадцать четыре — сорок восемь часов после простого удаления и семьдесят два часа после хирургического³⁸. Эти сроки относятся только к ситуации, когда в области удаления нет боли, отёка и кровотечения.

Авторы отмечают, что исследований мало и они преимущественно связаны с военной авиацией. Приведённые интервалы — основание для обсуждения с лечащим стоматологом, а не разрешение на перелёт. Дату возвращения согласуют с учётом вмешательства и состояния после него.

Где будет восстановлен зуб

До удаления стоит решить, чем и где будет замещён зуб. Установка имплантата — хирургическое вмешательство с периодом заживления кости, поэтому удаление с последующей имплантацией обычно требует более одной поездки. Если восстановление планируется в Казахстане, обсудите это с местным стоматологом до отъезда.

Наблюдение по месту жительства

До поездки стоит обсудить план со своим стоматологом в Казахстане и согласовать возможность осмотра после возвращения. Если постоянного стоматолога нет, его полезно найти заранее. Передайте ему выписку и копии снимков.

Промежуток или конструкция, которой замещён зуб, также требуют наблюдения. Британские рекомендации NICE предлагают определять интервал контрольных осмотров индивидуально, с учётом риска³⁹. Согласуйте его со своим стоматологом. При выборе имплантата отдельно обсудите программу наблюдения за ним: она отличается от обычного профилактического осмотра.

До решения о лечении стоит получить письменные ответы на следующие вопросы. Они относятся и к нашей клинике.

Кто будет лечить и с кем заключается договор

Попросите указать имя лечащего стоматолога, его образование, квалификацию и регистрационные данные. Также нужны юридическое наименование организации, с которой заключается договор, и сведения о том, право какой страны применяется к нему.

В Турции стоматолог, начинающий частную практику, обязан зарегистрироваться в региональной палате стоматологов в течение месяца⁴⁰; без регистрации частная практика не допускается. Турецкий союз стоматологов предоставляет поиск зарегистрированных стоматологов по фамилии и провинции⁴¹. Эти сведения относятся к практике в Турции.

Какие разрешения есть у клиники

В Турции стоматологическое учреждение нельзя открыть без лицензии и нельзя принимать пациентов без разрешения на работу. Такие учреждения проверяют не реже одного раза в год¹². Для лечения иностранных пациентов требуется также разрешение Министерства здравоохранения Турции⁴². Министерство публикует реестр учреждений с таким разрешением⁴³.

До заключения договора стоит запросить номера разрешительных документов и сведения о выдавшем их органе. Наличие разрешения — требование к работе учреждения; оно не определяет результат конкретного лечения.

Что должно быть в письменном плане

В плане следует указать, какие зубы предлагается удалить и почему, можно ли их сохранить, потребуется ли хирургическое удаление и как будет замещён отсутствующий зуб. Нужны также график посещений, время в Анталье, стоимость и перечень включённых и невключённых услуг. Окончательное решение подтверждают после осмотра и снимков; изменения обсуждают до вмешательства.

Можно отказаться от лечения или попросить его прекратить. Уже удалённый зуб вернуть нельзя. До поездки стоит выяснить, какие расходы возникнут, если после осмотра удаление не потребуется или предложенный план не подойдёт.

Что будет при осложнениях и кто платит

Попросите письменный порядок действий при осложнениях: куда обращаться, что входит в последующее лечение и кто оплачивает помощь по месту жительства, повторное лечение в Анталье, дополнительные перелёты и проживание. Для удаления особенно важно заранее обсудить кровотечение, альвеолит и инфекцию после возвращения домой.

Условия повторного обращения и возможные ограничения следует прочитать до согласия на лечение. Общего обещания на сайте для этого недостаточно.

Есть ли страхование на случай осложнений

В Турции учреждение, принимающее иностранных пациентов, обязано оформить страхование от осложнений хирургических и инвазивных вмешательств, проводимых в операционной⁴². Из этого не следует, что конкретное удаление зуба покрывается таким страхованием. Нужно письменно уточнить, распространяется ли оно на вмешательства в вашем плане, а также есть ли у клиники или лечащего стоматолога страхование на случай осложнений или врачебных ошибок и что оно покрывает.

До поездки запросите у своей страховой компании, если у вас есть добровольное страхование, письменное разъяснение о лечении в Турции и помощи после возвращения в Казахстан. При необходимости уточните это и в системе ОСМС.

Какие документы взять домой

Турецкие правила предусматривают для иностранного пациента подробный счёт и, по запросу, копии документов об использованных материалах, исследованиях и снимках без взимания платы⁴². Пациент также вправе ознакомиться со своей медицинской документацией и получить её копию⁴⁴.

Для стоматолога по месту жительства стоит взять:

• выписку с указанием удалённых зубов и описанием вмешательства;
• сведения о том, было ли удаление хирургическим;
• сведения о швах, необходимости и сроке их снятия;
• сведения о материале, внесённом в лунку, если он применялся;
• список назначенных и использованных лекарств;
• копии рентгеновских снимков и КТ, если её проводили;
• письменные рекомендации по уходу и контрольным осмотрам;
• контакт клиники для вопросов после лечения.

Язык документов нужно уточнить заранее. Если дальнейший план включает имплантат или коронку, стоит также запросить сведения об имплантате — производителе, системе, размере и номере партии — и о материале коронки.

На каком языке объяснят лечение

До решения стоит письменно уточнить, кто и на каком языке объяснит план, форму согласия и рекомендации после удаления, потребуется ли переводчик и на каком языке выдадут документы. Наличие русскоязычной страницы само по себе на эти вопросы не отвечает.

Каковы собственные результаты клиники

Цифры на этой странице взяты из опубликованных исследований и рекомендаций. Собственные показатели осложнений после удаления здесь не приводятся. Можно запросить их у клиники и уточнить, как определяли альвеолит, инфекцию и другие осложнения и за какой период собирали данные.

Куда обращаться с жалобой

До лечения стоит получить письменный порядок рассмотрения жалоб. Сначала обращаются в клинику. Частные стоматологические поликлиники, центры и больницы в Турции обязаны иметь отдел по правам пациентов¹².

Если вопрос не решён, можно подать письменное заявление в комиссию по правам пациентов при управлении здравоохранения провинции⁴⁴. Она принимает решение в течение тридцати дней, но не рассматривает заявления о врачебных ошибках. Палата стоматологов также может начать дисциплинарное производство⁴⁰ в отношении стоматолога.

Когда стоит отложить решение

Если вас торопят, не дают понятного плана, не обсуждают осложнения и помощь после возвращения, стоит повременить. Это относится и к общению с нашей клиникой.

После возвращения проблему может первым оценивать стоматолог по месту жительства. Возможность такого обращения следует согласовать до поездки.

• Кровотечение, признаки альвеолита или инфекции. Обратитесь к стоматологу там, где вы находитесь, и сообщите клинике о случившемся. Не нужно ждать повторной поездки в Анталью. Признаки перечислены в разделе «Когда нужна срочная помощь».
• Снятие швов. Если их нужно снимать после возвращения, заранее согласуйте с местным стоматологом, кто и когда это сделает.
• Сохраняющееся онемение. Если онемение губы или подбородка не прошло после окончания действия анестезии, обратитесь к стоматологу по месту жительства и сообщите клинике.
• Препараты от остеопороза или онкологического заболевания. Стоматологу, который наблюдает вас дома, нужно знать о проведённом удалении и принимаемых лекарствах.
• Оплата дальнейшей помощи. Кто оплачивает осмотры, лечение осложнений и возможную повторную поездку, следует выяснить письменно до лечения.

По несрочным организационным вопросам можно связаться с клиникой по каналу, указанному в плане. При срочных симптомах сначала нужна помощь по месту нахождения; при экстренных признаках нельзя ждать ответа клиники.

Цены на этой странице не указаны. Индивидуальный план составляют после осмотра и снимков. На его объём влияют:

• простое или хирургическое удаление;
• число зубов и возможность удаления за одно посещение;
• необходимые рентгеновские исследования;
• местная анестезия или седация;
• дополнительные вмешательства, например заполнение лунки костнозамещающим материалом;
• контрольные осмотры и снятие швов;
• число поездок.

Замещение удалённого зуба планируют отдельно. Стоит получить письменный план и смету с указанием того, что входит в стоимость. Отдельно уточните оплату помощи при осложнениях и дополнительных поездок. При планировании расходов учитывайте дорогу, проживание и возможные осмотры после возвращения в Казахстан.