Лечение брекетами в Анталье

Когда может рассматриваться лечение

• При скученности: зубам не хватает места в челюсти.
• При промежутках между зубами.
• При перекрёстном прикусе, расположении нижних зубов впереди верхних или отсутствии контакта между передними зубами при смыкании.
• При заметном выступании верхних передних зубов относительно нижних — увеличенной сагиттальной щели. Это связано не только с внешним видом. В наблюдательных исследованиях у детей с такой щелью больше 5 мм шансы травмы передних зубов были в 1,81–2,43 раза выше в зависимости от возрастной группы². Это отношение шансов: оно не означает, что травм было вдвое больше.

Ортодонтическое лечение проводят и детям, и взрослым.

Раннее лечение у детей

У некоторых детей верхние передние зубы заметно выступают вперёд. В Кокрейновском обзоре раннее лечение таких детей функциональным аппаратом, начатое в возрасте от 7 до 11 лет, уменьшало число новых травм передних зубов³. Среди детей, которым лечение отложили до подросткового возраста, новую травму зарегистрировали примерно у 30 из 100. При раннем лечении — примерно у 19 из 100³. В это сравнение вошли 332 ребёнка; качество доказательств было умеренным.

Других преимуществ раннего лечения выступающих верхних передних зубов тот же обзор не установил. После завершения лечения в обеих группах величина сагиттальной щели и соотношение челюстей существенно не различались. Раннее лечение предполагает этап в детстве, после которого позднее может потребоваться ещё один курс.

Длительное сосание пальца или пустышки связано с нарушениями прикуса; риск возрастает с продолжительностью привычки⁴. Однако это не единственная причина: значение могут иметь наследственность, травмы и слишком ранняя или поздняя потеря зубов⁵. На этой странице не установлен возраст первого ортодонтического осмотра. Вопросы о прикусе ребёнка стоит обсуждать с его стоматологом на контрольных осмотрах.

Что обсуждают до установки аппарата

• Кариес и заболевания дёсен. Состояние зубов и дёсен оценивают на осмотре. Если обнаружены заболевания, сначала обсуждают их лечение. Особенности ортодонтического лечения взрослых с заболеваниями дёсен выходят за рамки этой страницы.
• Несоответствие положения челюстей. В небольших исследованиях у подростков функциональные аппараты уменьшали сагиттальную щель примерно на 4,62–5,46 мм по сравнению с отсутствием лечения³. Качество доказательств было низким. Эти данные не показывают, что такие аппараты могут направлять рост челюстей у взрослых. После завершения роста при некоторых несоответствиях челюстей могут обсуждать сочетание ортодонтического лечения с операцией. Определить показания по этой странице нельзя: варианты объясняет ваш лечащий врач после осмотра.
• Небольшой промежуток или изменение формы отдельного зуба. Иногда можно обсудить другой подход, например восстановление формы зуба композитным материалом.

• Без лечения. Если скученность или промежуток имеют только эстетическое значение, можно не проводить лечение. При выраженном выступании верхних передних зубов, особенно у детей, учитывают связь с травмами, описанную выше.
• Металлические брекеты. Их приклеивают к наружной поверхности зубов. Аппарат остаётся во рту на протяжении лечения; снять его самостоятельно нельзя.
• Керамические брекеты. Работают по тому же принципу и менее заметны. Клинические исследования, сравнивавшие нарушения фиксации керамических и металлических брекетов в течение первого года, дали разные результаты: в одном они чаще возникали у керамических⁶, в другом — у металлических⁷. Обзор показал, что керамические брекеты могут быть связаны с более частыми повреждениями эмали, особенно при снятии⁸. Значительная часть этих данных получена в лаборатории; частота такого осложнения у пациентов не установлена. В лабораторном исследовании 1990 года керамические брекеты сильнее стирали эмаль зубов, с которыми соприкасались, чем металлические⁹. Пациенты в исследовании не участвовали, поэтому частоту такого повреждения оно не показывает. Подходят ли керамические брекеты при вашем прикусе, обсуждают на осмотре.
• Лингвальные брекеты. Их приклеивают к внутренней поверхности зубов, поэтому снаружи они не видны. В сравнении с брекетами на наружной поверхности при них чаще отмечали болезненность языка, но реже — щёк и губ. К этому выводу пришли ранний обзор¹⁰ и обзор, опубликованный позднее¹¹. При оценке общей боли результаты различались: ранний обзор не обнаружил существенной разницы в первые месяцы¹⁰, а поздний сообщил о более выраженной боли при лингвальных брекетах¹¹, главным образом из-за болезненности языка. Изменения речи при них встречались значительно чаще¹⁰.
• Прозрачные элайнеры. Это съёмные капы, которые последовательно заменяют. Один обзор объединил 11 исследований с участием 887 взрослых. В трёх исследованиях оценивали положение зубов и их смыкание после лечения; по этим оценкам результат с элайнерами уступал результату с несъёмными брекетами¹². Качество доказательств было умеренным. Более новый обзор 15 исследований показал преимущество несъёмных брекетов в случаях с удалением зубов, а без удаления явной разницы не обнаружил¹. При лёгкой и умеренной скученности продолжительность лечения обоими способами оказалась сопоставимой¹³, но достоверность этих доказательств низкая.

Самостоятельно стягивать зубы резинками для закрытия промежутка не следует. Попадание такой резинки под десну может сопровождаться разрушением поддерживающей зубы кости и утратой зубов¹⁴. Источник описывает отдельное клиническое наблюдение и не позволяет оценить частоту осложнения.

Продолжительность зависит от состояния зубов, сложности нарушения и выбранного аппарата. В информации для пациентов Американской стоматологической ассоциации (ADA) указано, что у большинства людей лечение занимает от одного до трёх лет⁵. Это общий ориентир из памятки для пациентов, а не результат исследования и не срок вашего лечения.

В течение лечения нужны регулярные приёмы для коррекции аппарата. Предполагаемую продолжительность и интервалы между приёмами ваш лечащий врач определяет после осмотра. На этой странице так называется стоматолог, который планирует и контролирует лечение брекетами. Есть ли у него специализация по ортодонтии, стоит уточнить отдельно — об этом говорится в разделе «Кто будет проводить лечение».

Риски и ограничения

• Боль и чувствительность зубов. После установки брекетов или коррекции дуги несколько дней могут ощущаться давление и болезненность. В исследованиях первой недели боль обычно была сильнее в первые 24–48 часов и уменьшалась примерно за неделю¹⁵.
• Белые пятна — начальный кариес. Вокруг брекетов скапливается налёт. В обзоре, объединившем 44 исследования новых белых пятен у ортодонтических пациентов, во время лечения они появились примерно у 34 из 100 человек¹⁶. Тот же обзор сообщил о белых пятнах примерно у 55 из 100 ортодонтических пациентов, если учитывать все обнаруженные пятна, а не только новые. Среди людей, не проходивших лечение, показатель составлял примерно 29 из 100¹⁶. Показатели 55 и 29 получены из разных групп исследований. При более длительном лечении пятна встречались чаще. Это опубликованные данные, а не результаты нашей клиники и не оценка вашего личного риска. Поэтому рекомендуются тщательная чистка и ограничение сладкой пищи и напитков.
• Смещение зубов после лечения. Зубы склонны возвращаться к исходному положению¹⁷, поэтому удержание результата — отдельный этап лечения.
• Болезненность языка и изменения речи при лингвальных брекетах. Эти особенности описаны в разделе о видах аппаратов.
• Рецессия десны. Так называют смещение края десны с обнажением части корня. Ортодонтическое лечение, недостаточная гигиена и тонкая десна перечислены среди факторов, которые могут повышать риск рецессии¹⁸. Это экспертное заключение, а не оценка частоты осложнения. При отсутствии заболевания десны авторы считают наблюдение подходящим подходом.
• Отклеившийся брекет или выступающий конец дуги. Брекет может отклеиться, а дуга — травмировать щёку. В таком случае нужно связаться с вашим лечащим врачом или стоматологом, который наблюдает аппарат в Казахстане.
• Продолжительность и регулярные приёмы. Лечение занимает месяцы, нередко годы. Если вы живёте в Казахстане, до начала нужно понять, как выполнять график приёмов.
• Ранее травмированный передний зуб. До установки брекетов стоит сообщить врачу о прежней травме. По информации Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS), такой зуб может потребовать дополнительного лечения во время ношения брекетов¹⁹.
• Другие возможные осложнения. Во время лечения возможно укорочение корней зубов — резорбция. На этой странице нет оценки её частоты; индивидуальные риски стоит обсудить на осмотре.

Чего стремятся достичь

Цель лечения — выровнять положение зубов, улучшить их смыкание и закрыть промежутки. Степень возможных изменений различается; ваш лечащий врач объясняет, что реалистично в вашем случае.

У детей с заметно выступающими верхними передними зубами раннее лечение уменьшало число новых травм. Данные и ограничения этого сравнения приведены в разделе о показаниях.

Если зубы болят

• В Кокрейновском обзоре 32 исследований безрецептурные обезболивающие уменьшали ортодонтическую боль по сравнению с отсутствием лекарства²⁰. Качество доказательств было умеренным. При сравнении нестероидных противовоспалительных средств, например ибупрофена, с парацетамолом явной разницы не обнаружили; качество доказательств этого сравнения было низким. Принимать препарат следует по инструкции. Если есть сомнения, выбор стоит обсудить с врачом или фармацевтом.
• Для жевательной резинки, специальных пластинок для накусывания и вибрационных устройств не доказана способность уменьшать ортодонтическую боль²¹. Качество доказательств очень низкое.
• В первые дни мягкую пищу может быть легче жевать.

Еда и напитки

• При несъёмных брекетах рекомендуется отказаться от жевательной резинки: по информации британской NHS, она может прилипать к аппарату¹⁹. Также рекомендуют избегать твёрдой, хрустящей и липкой пищи.
• Стоит ограничивать сладкую пищу и напитки: сахар способствует накоплению налёта вокруг брекетов⁵.

Чистка и осмотры

• Зубы чистят два раза в день пастой с фтором, уделяя внимание участкам вокруг брекетов и вдоль края десны.
• Межзубные промежутки и пространство под дугой очищают ежедневно, а не только при застревании пищи. Британская NHS рекомендует использовать межзубный ёршик¹⁹; подходящий размер стоит уточнить у вашего лечащего врача.
• Помимо приёмов для коррекции аппарата нужны обычные стоматологические осмотры. Британское руководство NICE рекомендует определять их частоту с учётом риска кариеса и заболеваний дёсен²². Это клинический подход из британского руководства; ваш график согласуют с лечащими врачами.

Речь

В обзоре разных ортодонтических аппаратов большинство изменений речи проходило в течение нескольких недель²³. Однако нарушение произношения звука «с» могло сохраняться дольше трёх месяцев. Качество доказательств в этом обзоре низкое.

После лечения зубы склонны смещаться к прежнему положению. Для удержания нового положения используют ретейнер¹⁹. Это указано, в частности, в информации для пациентов британской NHS.

• Какой ретейнер выбрать? Бывают несъёмные проволочные ретейнеры, приклеенные с внутренней стороны зубов, и съёмные аппараты. Кокрейновский обзор 47 исследований не выявил явного преимущества какого-либо одного варианта¹⁷ в удержании зубов. У вариантов есть различия по поломкам, удобству и состоянию дёсен. Достоверность доказательств низкая или очень низкая.
• Сколько его носить? Продолжительность определяет ваш лечащий врач¹⁹. В британской авторской статье обсуждается рекомендация Британского ортодонтического общества (BOS) носить ретейнеры в течение всей жизни²⁴. Автор, стоматолог, считает, что исследования не обосновывают такой общий совет, и отмечает, что большинство исследований удержания результата продолжалось от 6 до 24 месяцев²⁴. Это авторское мнение, а не систематический обзор. Единой доказательно установленной продолжительности ношения нет; не показано, что какой-либо способ способен полностью исключить смещение зубов на всю последующую жизнь.
• Несъёмный ретейнер может отклеиться. В исследованиях многожильных витых проволочных ретейнеров нарушения фиксации отмечали в пределах от 12 до 50 %²⁵. Это нижнее и верхнее значения разных исследований, а не единая частота и не данные нашей клиники. Качество доказательств низкое.
• Промежуток между передними зубами может появиться снова. В небольшом ретроспективном исследовании наблюдали 30 пациентов после закрытия промежутка между верхними центральными резцами. В среднем через 5–6 лет после прекращения удержания результата промежуток снова появился у 6 из 10 пациентов²⁶. Его средняя ширина составила 0,49 мм по всей группе и 0,78 мм среди тех, у кого промежуток появился снова²⁶. Эти показатели нельзя переносить на другие промежутки. Между центральными резцами и соседними боковыми резцами промежутки появлялись повторно реже.

Уход за ретейнером продолжается после возвращения в Казахстан. До установки брекетов стоит согласовать, кто будет проверять ретейнер, ремонтировать или заменять его при поломке либо изменении посадки. Нужно также уточнить, входят ли эти приёмы в план лечения.

Приёмы в Анталье проводят врачи-стоматологи клиники. Кто планирует лечение, кто устанавливает брекеты и кто корректирует аппарат, стоит уточнить до принятия решения.

Ортодонтия входит в число стоматологических специальностей, установленных законом Турции²⁷. Право использовать звание специалиста связано со свидетельством о специализации²⁷, которое выдаёт и регистрирует Министерство здравоохранения Турции²⁸.

До начала лечения стоит запросить письменно:

• имя врача, который составляет план, и имена врачей, которые будут проводить последующие приёмы;
• страну, университет и год получения стоматологического образования;
• профессиональное звание и сведения о специализации по ортодонтии в Турции, если она заявлена;
• кто отвечает за план на каждом этапе, в том числе при продолжении лечения в Казахстане.

Карточка врача в конце страницы не определяет, кто будет вести ваше лечение. Это нужно указать в индивидуальном плане.

Свяжитесь с вашим лечащим врачом или стоматологом, который наблюдает аппарат в Казахстане, если возникло что-либо из перечисленного:

• боль продолжается дольше нескольких дней¹⁹ после установки брекетов или коррекции дуги;
• брекет отклеился, конец дуги травмирует щёку или язык;
• несъёмный ретейнер кажется подвижным или сломался;
• съёмный ретейнер перестал подходить или сломался;
• вокруг брекетов появились белые пятна, дёсны кровоточат или отекли;
• произошла травма передних зубов во время или после лечения.

При подозрении на зубной абсцесс откладывать помощь не следует. По информации британской NHS, абсцесс не проходит самостоятельно и требует срочного стоматологического лечения²⁹. При отёке лица или челюсти либо повышенной температуре нужно обратиться к стоматологу в тот же день там, где вы находитесь.

Когда нужна экстренная помощь

Следующие признаки приведены в британских рекомендациях NHS как основания для неотложной медицинской помощи²⁹:

• отёк мешает дышать, говорить или глотать;
• отекла область вокруг глаза или шея³⁰;
• появились боль или отёк в области глаза либо внезапно ухудшилось зрение;
• возник выраженный отёк внутри рта;
• трудно открыть рот.

В такой ситуации обратитесь за экстренной помощью там, где вы находитесь: в Казахстане единый номер экстренных служб — 112³¹, в Турции — тоже 112³². Можно также поехать в приёмное отделение ближайшей больницы. Не следует ждать стоматологического приёма или ответа клиники.

Перед возвращением домой

Важно знать, кто, где и когда проведёт следующую коррекцию аппарата. С собой должны быть письменные рекомендации по уходу, записи о лечении и контакт клиники.

После возвращения в Казахстан

Если отклеился брекет или мешает дуга, сообщите клинике и обратитесь к стоматологу, который согласился наблюдать аппарат по месту жительства. Исправление брекета или дуги требует приёма. При перечисленных выше экстренных признаках не ждите ответа.

Лечение брекетами предполагает не только их установку. Дуги меняют или корректируют до завершения лечения, затем брекеты снимают и подбирают ретейнер. Поэтому до поездки нужно согласовать весь график наблюдения.

Где будут корректировать аппарат

Можно приезжать на приёмы в Анталью или договориться со стоматологом по месту жительства о продолжении лечения. План может сочетать эти варианты. Повторные поездки должны быть совместимы с работой, семейными обстоятельствами и расходами, а при лечении ребёнка — с учёбой.

Врач в Казахстане должен заранее согласиться продолжить уже начатое лечение. Не каждый берётся за такой случай; принимающий врач может предложить изменить план или аппарат. Поэтому договорённость нужно получить до установки брекетов.

Что согласовать письменно

1. Кто проводит каждую коррекцию и где?
2. Каковы предполагаемые интервалы между приёмами и сколько поездок в Анталью включает план?
3. Кто отвечает за план на каждом этапе?
4. Что делать, если приём пропущен?
5. Кто поможет при отклеившемся брекете или сломанной дуге между поездками и кто оплачивает эту помощь?
6. Кто и где снимает брекеты и устанавливает ретейнер?
7. Кто будет проверять ретейнер после возвращения в Казахстан?

Если вместо брекетов рассматриваются элайнеры, вопросы о контрольных осмотрах также нужно согласовать заранее. Организацию поездок обсуждают с клиникой; предполагаемый график следует получить письменно до бронирования.

Почему необходим очный осмотр

Британский стоматологический регулятор GDC отмечает, что часть взаимодействия врача и пациента может проходить дистанционно, но на других этапах для безопасности нужен личный приём или обследование. Для ортодонтического лечения, по позиции GDC, эффективной замены очному клиническому осмотру сейчас нет³³. Это клиническая позиция британского регулятора, а не обязательное правило для Турции.

До бронирования стоит получить письменную предварительную информацию о предполагаемых приёмах и продолжительности первой поездки. Она не заменяет диагноз и окончательный план. Осмотр может изменить выбранный аппарат, сроки и стоимость. Изменённый план следует получить письменно до начала лечения.

Решение можно принимать не спеша. Можно отказаться от лечения или попросить его прервать. Лечение у стоматолога по месту жительства в Казахстане также остаётся возможным вариантом.

Перелёт после лечения

В источниках этой страницы нет установленного срока ожидания перед перелётом после установки брекетов или коррекции дуги. Обзор 2023 года о перелётах после стоматологического лечения приводит интервалы после удаления зубов, что может быть важно, если их удаляют для освобождения места. Авторы предлагают выждать 24–48 часов после простого удаления и 72 часа после хирургического³⁴.

Эти интервалы предполагают отсутствие боли, отёка и кровотечения в области вмешательства. Авторы отмечают ограниченность исследований и то, что они в основном проводились в военной авиации. Это отправная точка для решения лечащего врача, а не разрешение на перелёт. Дату возвращения следует обсудить с клиникой с учётом проведённого лечения.

До поездки стоит обсудить предполагаемое лечение со своим стоматологом в Казахстане. Важно заранее понять, согласится ли он проводить контрольные осмотры, продолжать ортодонтическое лечение и помогать при поломках.

Чтобы другому врачу было понятно, что сделано и что планируется дальше, стоит запросить:

• письменный план и выписку о проведённом лечении;
• сведения об аппарате и используемых брекетах;
• описание текущего этапа лечения и установленных дуг;
• копии рентгеновских снимков, цифровых сканов и клинических фотографий;
• рекомендации по уходу и график последующих приёмов;
• план ношения и проверки ретейнера после снятия брекетов.

Турецкие правила лечения иностранных пациентов предусматривают подробный счёт. По запросу пациенту без взимания платы выдают копии документов об использованных материалах, исследованиях и снимках³⁵. На каком языке клиника выдаёт документы, нужно уточнить до поездки.

Проблему после возвращения обычно первым оценивает стоматолог там, где вы живёте. Возможность продолжить лечение, условия приёмов и их оплату нужно согласовать с ним заранее. Нельзя рассчитывать, что врач в Казахстане автоматически возьмёт на себя наблюдение за брекетами, установленными в другой клинике.

Если предполагается оплата через страховую компанию или систему здравоохранения по месту жительства, до поездки стоит письменно уточнить условия покрытия. На этой странице нет утверждений о том, какие услуги оплачиваются в Казахстане.

Эти вопросы стоит задать до решения о лечении и попросить ответы в письменном виде.

Кто будет лечить и с кем заключается договор?

Нужно знать имя врача, который составляет план, и каждого врача, который будет проводить коррекции. Сведения об образовании и турецкой специализации обсуждаются в разделе «Кто будет проводить лечение». Отдельно стоит запросить название юридического лица, номер лицензии и орган, который её выдал. Эти реквизиты на странице не приведены. До подписания договора следует уточнить, право какой страны к нему применяется.

Есть ли разрешение на лечение иностранных пациентов?

В Турции медицинскому учреждению для лечения иностранных пациентов требуется разрешение Министерства здравоохранения³⁵. Министерство публикует реестр учреждений с таким разрешением³⁶. Разрешение относится к учреждению, а не к отдельному врачу, и не является обещанием результата лечения. Номер разрешения клиники и регистрационные сведения лечащего врача стоит запросить до поездки.

Что должно быть в плане и смете?

До бронирования стоит получить предполагаемые этапы, длительность первой поездки и стоимость в письменном виде. После очного обследования план может измениться. В окончательном документе должны быть понятны выбранный аппарат, необходимые предварительные процедуры, график коррекций, распределение приёмов между Антальей и Казахстаном, снятие брекетов и ретейнер. Стоит уточнить, что входит в стоимость и что оплачивается отдельно.

Кто объяснит план и согласие на лечение?

Нужно заранее уточнить, на каком языке объясняют план, форму согласия и рекомендации по уходу, а также будет ли переводчик. На этой странице такие договорённости не подтверждены.

Какие условия действуют при поломках и изменении результата?

Следует запросить письменные условия на случай дополнительных или пропущенных коррекций, отклеивания брекетов, поломки ретейнера и смещения зубов после лечения. Уточните срок действия условий, исключения и обязанности пациента. Собственных письменных условий клиники эта страница не воспроизводит.

Кто оплачивает дополнительное лечение и поездки?

До решения стоит письменно уточнить, кто оплачивает помощь при осложнениях, дополнительные перелёты и проживание. Отдельный вопрос — что оплачивается и что возвращается, если осмотр в Анталье покажет, что предложенное лечение не подходит.

Есть ли страхование на случай осложнений?

В Турции учреждение, которое лечит иностранных пациентов, должно оформить страхование от осложнений хирургических и инвазивных вмешательств, проводимых в операционной³⁵. Из этого не следует, что такое страхование покрывает лечение брекетами. Стоит уточнить, какие процедуры вашего плана, если такие есть, подпадают под него. Также нужно спросить, есть ли у клиники или врача страхование на случай осложнений или ошибок, что оно покрывает и чьи интересы защищает.

Какие результаты есть у самой клиники?

Числа на этой странице взяты из опубликованных исследований. Они не описывают результаты наших пациентов. Данные клиники стоит запросить отдельно и уточнить, как учитывали осложнения и как долго наблюдали пациентов.

Как подать жалобу?

До лечения стоит попросить письменный порядок рассмотрения жалоб: кому направлять обращение, как получить ответ и куда обращаться, если вопрос не решён. Конкретный маршрут подачи жалобы на этой странице не указан. Турецкие правила возлагают на учреждение ответственность за осложнения и врачебные ошибки, возникшие после оказанной им медицинской помощи³⁵; порядок рассмотрения конкретного случая нужно выяснить заранее.

Если лечение планируется ребёнку

Стоит уточнить, принимает ли клиника детей, живущих в Казахстане, как оформляется согласие родителя и как планировать последующие приёмы с учётом учёбы. Возможности лечения по месту жительства также стоит обсудить с детским стоматологом.

Если вас торопят с решением, не объясняют риски или не дают ясного плана наблюдения, стоит повременить. Эти вопросы относятся и к нашей клинике.

На этой странице цены не указаны. Индивидуальный план составляют после осмотра. На его объём влияют:

• выбранный аппарат: металлические, керамические или лингвальные брекеты либо элайнеры;
• сложность нарушения и предполагаемая продолжительность лечения;
• предварительное лечение кариеса или дёсен, а также удаление зубов, если оно необходимо;
• число коррекций и то, какие из них проводят в Анталье;
• ретейнер и последующие осмотры.

В письменном плане стоит отдельно проверить, входят ли коррекции, снятие брекетов, ретейнер и его проверки. Нужно также учесть поездки, проживание и приёмы в Казахстане, если они предусмотрены планом. Условия оплаты дополнительного лечения и поездок при осложнениях следует уточнить до начала.